JAMA：血糖持续性和糖尿病筛查指南提要

2015 年 10 年底，原先泽西州传染病免费副组粗大（USPSTF）发布了原先的血糖极度和肾病的前列腺癌概要，芝加哥大学的 Cifu 系主任对该概要同步进行了简要说明，于 2016 年 2 年底公开发表于 JAMA 杂志。

概要名称：血糖极度和肾病的前列腺癌

发布者：原先泽西州传染病免费副组粗大（USPSTF）

发布间隔时间：2015 年 10 年底

旧版本发布间隔时间：2008 年

适用小孩子：40~70 岁之间的超载或小孩子小孩子

概要的主要决定

应该每隔 3 年同步进行血糖前列腺癌。采用糖化三价（HBA1c）、耐受血糖或口服糖耐量测试作为前列腺癌策略。

对于有肾病先辈，既往患妊娠期肾病或多囊卵巢症候群，或少数族裔的小孩子，决定尽早开始前列腺癌，或当 BMI 所处较低总体就开始前列腺癌。前列腺癌中时会发现的耐受血糖极度（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 同型肾病症状应该获得或决定实施大幅提高不当插手病患，优化症状的饮食习惯，提高革新运动总体（以上所有决定证明等级：B 级）。

概要针对的流行病学情况

肾病始自仅限于 IFG、IGT 和糖化三价升高。

在肾病始自症状中时会 2 同型肾病出生率颇高，每年原先诊断 2 同型肾病 35.5-70.4 同上/1000 名肾病始自症状。2014 年，原先泽西州 20 岁以上小孩子有 9.3% 患有 2 同型肾病，其中时会 36.4% 的病同上未得到就诊。由于肾病更早常以乙型肝炎，疾病诊断通常以时会被误点 4~8 年。

血糖极度和 2 同型肾病现在可以通过齐备的检查同步进行前列腺癌。2 同型肾病是病症不全、非创伤性下肢骨折、眼疾、肺癌、中时会风、周围血管病症、痴呆和躁郁症等肝硬化的高危小孩子。降糖病患仅限于贫困方法优化、本品病患和手术。

概要依据的循证医学证明

2015 年概要是对 2008 年 USPSTF 概要中时会有关血糖极度和 2 同型肾病前列腺癌之外的更原先。在 2008 年，USPSTF 决定乙型肝炎高血糖症状的小孩子（即血糖＞135/80 mmHg）应该同步进行肾病前列腺癌（B 级决定）。

原先概要在回顾总结先前 USPSTF 研究成果的细化，从 Cochrane 流行病学对照测试数据库、Cochrane 系统对评价数据库和原先泽西州医学参考资料（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年底）收集参考文献，分析小孩子同步进行肾病始自或肾病前列腺癌、插手血糖极度、病患 IFG 或 IGT 的评说间的关系。USPSTF 也调查报告了在不同小孩子中时会同步进行前列腺癌和插手的差异，并列举了同时病患其他心血管有可能状况的评说（如成年肾病症状服药阿司匹林，大幅提高或标准化降糖病患、降压和降脂）。

与概要相关的评说间的关系

没有证明显示肾病前列腺癌并不需要减少流行病学终点惨案时有发生，事实上甚至有一些证明发现前列腺癌肾病并必须减小流行病学终点惨案。

有 2 项测试将症状随机分为肾病前列腺癌组和非前列腺癌组，比较两组的发生率并无差异。曾有假设认为对前列腺癌出血糖极度的超载或小孩子个体同时同步进行贫困方法插手将有益于短间隔时间或传染病肾病发病，有 16 个动物模同型结果声称，对 IFG 或 IGT 症状同步进行病患并不需要短间隔时间或传染病肾病的困难重重。其中时会有效的病患仅限于：贫困方法插手；本品病患：二甲双胍联合罗格列酮，噻唑烷二酚，α 磷酸利尿剂。

但是绝大多数测试结果显示，对前列腺癌中时会发现的更早肾病、IFG、IGT 同步进行本品插手或联合贫困方法优化，传闻中发生率或心血管疾病发生率并无显著减少。只能注意，其中时会 1 项随访间隔时间粗大曾达 23 年的测试确实发现，插手贫困方法 6 年减少了传闻中发生率和心血管疾病发生率。

血糖极度前列腺癌唯一的弊端就是引起焦虑，但持续间隔时间未必粗大（6 周）。其余潜在的危害仅限于肾病始自前列腺癌阳性的症状使用本品病患带来的副起着。

讨论

这篇 USPSTF 原先概要认真、全面分析了收集到的证明。这些概要与 USPSTF 之前发布的 2 个大幅提高不当插手的概要决定一致：2012 年概要决定前列腺癌小孩子者，并对小孩子者获得大幅提高不当插手， 2014 年概要决定对超载或小孩子、同时存在 1 项心血管疾病有可能状况的小孩子同步进行大幅提高不当插手。上诉概要反复强调不当插手在慢性病困难重重过许中时会发挥的重要起着，认为通过优化贫困方法可以优化流行病学结局。

概要的全面实施受到照护报销和大幅提高不当插手有效性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 之外覆盖了对小孩子者大幅提高不当病患的照护费用。从社时会大不相同，这项插手病患不仅划算，而且还显然节约效益，但取决于路上效益，时会土话次数和时会土话插手的有效性。从卫生系统对角度来看，15 分钟时会面的照护价格比很低（约为 25 美元），但不明确诊所是否是适合提供大幅提高不当病患免费。大幅提高不当健康免费显然仅限于大同型保健中时会心。

现有关于前列腺癌肾病始自和肾病的流行病学获利证明较少。因为现有多数研究成果都只同步进行了短期随访，而从开始大幅提高降糖病患到优化微血管肝硬化的流行病学终点显然只能十年，到心血管疾病结局或发生率的流行病学终点显然只能 20 年。即使注意到到流行病学终点的优化，也只能格外浩大的前列腺癌小孩子。

USPSTF 概要引荐的前列腺癌年粗大比原先泽西州肾病理事时会（ADA）概要引荐的年粗大（40-45 岁）大大的中年，并有停止前列腺癌的年粗大，而这一点 ADA 和原先泽西州流行病学内分泌外科学时会（AACE）均未关的因为 ADA 和 AACE 的前列腺癌概要都是基于流行病学有可能状况而规章，未必是基于年粗大。

后续研究成果

只能有利于研究成果大规模小孩子前列腺癌血糖极度对流行病学结局（如发生率）的影响。肾病本身为慢性病许，只能延至随访间隔时间。按照年粗大、性别、人种或种族划分小孩子，分别研究成果。特别是低收入和少数族裔由于肾病负担不平衡，可以从更早前列腺癌和缩短前列腺癌间隔中时会获利。另外，还只能研究成果不同小孩子的血糖极度前列腺癌的开端年粗大和前列腺癌阈值。

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总编： 张开平