静脉导管封闭：该如何顺利「通管」？

支架失掉动态中所超强过 40% 频发于支架截断，而支架缺血动态性动态性截断是 PICC 非计划拔管的主要主因之一。

近日，我科频发 1 例 PICC 支架缺血动态性动态性截断，经解决问题后，支架再行通，现将经过简介如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

症状，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同月 5 日病倒。病倒时带入 PICC 支架一根，并置管星期为 11 同月 30 日，敷贴一般来说处有一水泡。

12 同月 7 日予换解毒一次，水胶体透明贴一般来说。

12 同月 12 日 9:30 最终改用敷贴，见剥落黏膜已伤口。

12 同月 13 日 8:30，责任护士作准备为症状麻醉，经风险评估请注意到体内外支架以外可见返血。见左图：

护士查看劝导，前一日的脊柱高血压之外锌普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 钾用药口服。再行查看凝血动态简报，D-二聚体为 481ng/mL（简介区域：0-278），其他项目均在较长时间区域。

于是护士用 10 mL 刀片换水质动态性玉井后返换，支架内返血在此之前被返换入刀片内，见左图，但轻轻流向水质动态性玉井有阻力（留意：忌失去平衡推注，有频发支架软化及将支架内积心脏向的有可能）。

责任护士简报掌管医师，为连在除脊柱缺血动态性，劝导予行静脉 B 超强。

超强声所见：泌尿上肢脊柱内径较长时间，内未能见轻微栓子返声。 PICC 管腋窝段可见条状强返声区，区域约 29*0.9 mm。再行考虑支架内缺血动态性截断。

接着，请静脉内内科才健康检查和，提议先予很低分子可水质动态性 0.4 mL q12 h 皮射抗凝放射治疗，然后用刀片高压返换，不提议质栓。

11:30 遵劝导予很低分子可水质动态性皮射。

15:00 最终用刀片缓慢返换支架内的返血。刚开始体内外支架以外的返血在此之前，改用了 6 个刀片后返血不利于，见左图。

然后用水质动态性玉井封管，麻醉前风险评估，支架内无返血，经 PICC 支架麻醉，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完再行加「通管」，但即使如此给因由留下疑点，为什么才会频发支架内返血？频发这种情况，为了让抗凝还是质栓？

案例思考：频发堵管 我们如何考虑到？

难题一：为什么才会频发支架内返血？

才留并置 12 天的 PICC 支架频发截断（前一天口服时滴速还较长时间），到底是什么主因致使了血清反流？

经了解症状无咳嗽咳痰，中午睡处平卧位，四肢未能致使。进一步询问症状应该有其他极其商业活动，症状返想起中午八点左右因大便不便，都曾失去平衡连在大便。这样，总算找到了主因：大便失去平衡致肺脏内心理压力升高致使血清反流。

难题二：缺血动态性动态性截断，抗凝还是质栓？

PICC 支架频发缺血动态性动态性截断，该如何解决问题？是质栓还是抗凝？因由在 10 年之前都曾用胺类还原酶质栓诏通过支架，但再次以前未能再行用过。虽然不能据信数据，但至少这 5 年未能请注意到 PICC 支架内返血情形。本来计划尝试用作质栓剂，但用作质栓剂不必要有劝导。请静脉内内科主任才健康检查和后，不提议用作质栓剂，提议用刀片缓慢返换。图 6。为从支架内返换的积血。从换出的刀片内看，未能见轻微的血凝块。

支架缺血动态性动态性截断知多少

PICC 支架截断主因有缺血动态性动态性截断和非缺血动态性截断两类。缺血动态性动态性截断可通过质栓放射治疗再行连通管，非缺血动态性动态性截断一般由于解毒品配伍杀生解毒品沉积所致，很难再行通支架，所以更要请注意防范。

缺血动态性动态性截断的平庸

以外或全部返换或流向不便；以外或全部截断，伴有痛楚、炎症和/或脊柱扩张，高亮需行造影检查和确认有无支架口内外的血凝（缺血动态性形再行加）；麻醉泵长时间高压事主；截断可以突然频发，也有可能是长时间过重。

缺血动态性动态性截断的主因

1. 脊柱静脉乳腺细菌感染。

2. 支架末口一段距离不正确地、支架异位致使缺血动态性。

3. 支架保护不当，漂白支架不适当；

4. 病症高凝状态（该症状是医学恶动态性）。

5. 肺脏内心理压力升高，如咳嗽、心肌梗塞等肺脏内心理压力缩大致血清反流。

留意：血清返流至支架内血清凝固致使支架截断，常见于针头侧肩膀负重，针头侧四肢不必要致使或弯曲，四肢针头部位直立重力缩加，喷嚏、咳嗽、大便失去平衡致肺脏心理压力升高引致。因此，花钱好症状及家属的宣教尤为重要，针头侧肩膀避免负重；排便时避免暴政针头四肢等。改用液态不即时致使血清返流可截断支架；麻醉步骤中所应加强巡视观察，即时改用液态；用作麻醉泵、施用泵应设事主，保证液态长时间口服。

支架截断的卫生保健

1. 根据病况只能为了让最合适的脊柱针头并置管（如只能长期用作拐杖的病症可为了让用作麻醉港或头脊柱并置管）；

2. 为了让较难的 PICC 支架，如三向瓣膜样式支架有助卫生保健血清返流管口内（但案例中所的症状用作的也是三向瓣膜样式支架）；

3. 并置管后常规花钱 X 新线胸片检查和，未确定支架尖口一段距离正确地；

备注：PICC 并置管尖口理想一段距离是上口脊柱下 1/3 段，以周边地区上口脊柱与右心房的连接起来处为最佳，在此一段距离支架与静脉壁再行加两条新线状态，且可以顺心脏在静脉内而自由漂浮，则支架截断的风险降很低。

4. 不能杀生证的病症可卫生保健动态性用作华法林等抗病毒解毒；

5. 避开针头时脊柱乳腺的细菌感染；

6. 转用正确地的冲封管电子技术及正确地的冲管阈值（冲管间隔星期以保持支架不利于为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 请注意解毒品间配伍杀生，口服两瓶解毒液之间要用生理玉井冲管；

8. 如果请注意到麻醉滴速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流向支架内，停留 20-30 min 后换出至见返血弃去，立即用 20 mL 生理玉井冲管，可以帮助扫除支架内沉积的胆固醇乳；

9. 口服胆固醇明胶要定时冲管；

10. 均需复查胸片，未确定应该频发支架在后；

11. 避开有可能致使肺脏内心理压力缩加的商业活动。

支架截断的解决问题

1. 检查和支架应该打折，病症应该恰当，确认支架尖口一段距离正确地。

2. 用 10 mL 刀片缓慢返换，换出血凝块，不可用暴力推注，以免支架软化引致支架动态性栓塞。

3. 根据截断高度展开解决问题：

不无论如何截断：更快减慢的以前，即时用生理玉井振荡器样式冲管；振荡器冲管不会缓解，用 5000U/mL 胺类还原酶，流向 1 mL，保有 30 min，返换后弃去，立即用 20 mL 以上生理玉井振荡器冲管。

无论如何截断：平庸为冲管阻力大，不会冲管，不会换到返血，口服不便。立即转用 5000U/mL 胺类还原酶实是高压再行通。

4. 通过 B 超强或静脉造影未确定应该不存在支架在后、支架细菌感染、支架内外的静脉截断（缺血动态性或纤维蛋白管状形再行加）等，以未确定后续解决问题。

5. 利用高压施用电子技术漂白电子技术使支架再行通。

6. 支架再行通挫败时拔管或再行并置管。

7. 、甲苯可分别用于酸动态性或碱物致使的支架内半截断或截断。

支架质栓高压再行通电子技术

实是分别连接起来支架、20 mL 浮刀片、装上胺类还原酶刀片，通车浮刀片与支架连接起来通路（此时胺类还原酶刀片口废弃），返换后废弃该通路，使支架内形再行加高压，新开实是使胺类还原酶刀片与支架完全相同，胺类还原酶转入支架内，保有 0.5-1 h 后用 20 mL 浮刀片返换不利于，再行用 20 mL 生理玉井振荡器冲管。

如果返换阻隔，再行以此类推以上解决办法数次此后再行通，如果不能质栓再行通，多为非缺血动态性动态性截断，可再行考虑拔管。

简介文献：钟华荪，李柳英.《脊柱麻醉放射治疗看护学》. 人民军士长出版社.

本文来源：看护星期（账号搜索：看护星期，进修最新干货，推荐你们身边的护士 mm 都高度重视吧～）

编辑： 郑梦桔