「蛋蛋」的忧伤 不会更忧伤

隐睾是最常见的成人先天持续性畸形。今年 7 年末和澳洲泌尿外科协会发布了最新的隐睾症手册，三人来学习下吧。

在读到手册前先完全恰当几个定义：

胃起源于腹后内侧的之前胚层，随着生殖细胞的生殖细胞发育，胃逐渐攀升，在生殖细胞第 3 个年末，胃穿过髂窝，第 7 个年末时通过腰椎管，第 8 个年末时穿过腰椎二环，第 9 个年末则降退睾丸，长大后，若胃仍未降退睾丸，专指隐睾。

先天持续性/获得持续性隐睾：两者的的差别就是在长大时的体格体检，先天持续性隐睾的症状长大时睾丸能就紧贴不到胃。而获得持续性隐睾症状长大时体检经常持续性，随后胃自发上升至睾丸上方、粘液环处、腰椎的区甚至是内环高度以上。

伸缩持续性胃：提睾反射时胃暂时持续性的沿着自然环境蒸发的唯一可上升，体检时可其所的将胃拉返睾丸，松手后胃才会返缩。真持续性仍未降/高血压胃：两者的差别在于胃有否在自然环境蒸发的连接处内。高血压胃不在自然环境蒸发的连接处内，长大后才会自然环境蒸发，皮质醇放射治疗不能接受。

可紧贴/不作紧贴胃：体格体检时，如果不作紧贴胃，则只能同样有否为口内型胃或体检有误甚至胃缺失或流失。

隐睾的卧床率

在新生儿下一阶段，卧床率高者与长大时的孕周涉及，足年末儿的卧床率平均 1.0%～4.6%， 而月大平均为 1.1%～45.3%，大平均 1/3 的患儿增生外侧。长大后 3～6 年末内，一小患儿隐睾可自然环境蒸发，等到 1 岁时卧床率都是稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的侵害

1. 生殖攀升

平均 1/3～2/3 的外侧隐睾症状一落千丈生殖，中间隐睾也偶有娶妻。胃的位置和高血压的时间与霍奇金和精原细胞的遗失涉及。胃内/不作紧贴的胃和 2 岁时胃仍仍未蒸发的症状常伴随严重影响的生精细胞遗失。

2. 胃癌的后果

在和澳洲胃癌较少见，卧床率平均为十万分之四。有数据证明 11% 的胃癌症状有胃仍未蒸发史。早熟前先为胃互换术可以降低胃癌的后果，但是其卧床后果仍极低经常持续性人。（确凿证据高度 3，引荐档次 B）。因此我们引荐早熟后辨认出患儿中间胃位于胃或腰椎内时，可同样胃缝合术。（确凿证据高度 4，引荐档次 D）。

审计方式

1. 体格体检

对怀疑隐睾症症状，有经验的医师进先为体格体检仍是在此之前众所周知的审计策略。体格体检可以的区别经常持续性胃、伸缩持续性胃、可紧贴仍未蒸发/高血压胃和不作紧贴胃。中间隐睾症状，通过体格体检可以辨认出对侧经常持续性蒸发胃的潜在缺陷（流失、精索高血压、体积异常或一般来说与比率不恰当）。

2. 具体方式体检

（1）实施具体方式如 MRI 体检时，常需镇静或。体检只很强病因内涵，并无放射治疗内涵，因此在绝大多数情况下，仍需进先为疗程探勘。

（2）CT 因辐射漏出的原因，不引荐儿童进先为该项体检。

（3）在此之前才会具体方式策略能精准的忽略胃内有否不存在活持续性的胃组织，因此在绝大多数情况下，疗程探勘不作避免。具体方式体检只很强他的学生疗程方式则同样的作用。

（4）具体方式体检和体格体检结果不恰当时增大了理论上，甚至会引致同样不恰当的放射治疗方案 。

（5）具体方式体检的内涵极少却增大了医疗负担 。

基于上述几条原因，具体方式体检不引荐作为术前审计的辅助体检。（确凿证据高度 3，引荐档次 B）

3. 等位基因组型、生化、基因学体检

不引荐胃仍未蒸发症状同样进先为等位基因组型或基因学体检

要求正上方胃仍未降分拆尿道下裂的症状，尤其是胃不作紧贴的症状进先为等位基因体检（确凿证据高度 4，引荐档次 D）

要求正上方胃仍未降分拆尿道下裂的症状同样 WT1 遗传持续性的体检。（确凿证据高度 3，引荐档次 C）

如果腰椎疗程过程之前偶然辨认出米勒管锝，输卵管的近端可以切断和输卵管三人移出，远端一小送到分娩上，保证胃进退睾丸。（确凿证据高度 4，引荐档次 D）

管理

1. 皮质醇治疗法

hCG 或 LHRH 放射治疗隐睾虽然对眼睛才会什么损伤但有用不高。关于皮质醇治疗法的有用各家待命这不恰当，外侧隐睾对皮质醇放射治疗的反应以更好，有用可以达致 25%～30%。因为皮质醇治疗法效果极少，一般不作为一线引荐。（确凿证据高度 2，引荐档次 B）。

2. 疗程马上

根据 1996 年美国小儿外科和除此以外年末出版的 AUA 手册，隐睾症状精原细胞的改变在 1 岁之后开始。并且随机对照试验辨认出，早期疗程对胃的生殖细胞发育有利。此外长大 6 个年末后，胃早已发生自然环境蒸发。因此要求在 6～18 个年末内先为胃互换术。（确凿证据高度 2，引荐档次 B）。

3. 疗程方式则

隐睾的疗程放射治疗是将隐睾移至睾丸内并加以互换。常见的疗程方式则有胃互换术、Fowler-Stephens 胃互换术。

对于可紧贴的仍未蒸发胃的病人，无论是经腰椎凸起还是睾丸凸起的疗程方式则都可供同样，关键在于医师的穿衣和经验。（确凿证据高度 2，引荐档次 B）

对于不作紧贴胃的症状，如果对侧胃代偿持续性肥大（长轴＞2 cm 也有典籍报道＞1.8 cm），这类症状隐睾流失，可以先先为睾丸探勘，一小症状在睾丸内辨认出流失的胃。无论是腰椎还是睾丸凸起的探勘，一定要通过精索和分娩确切胃组织，防止隐睾遗送到胃内。在不确切的发病或者病变提示不是流失的胃，应以同样胃镜探勘。（确凿证据高度 4，引荐档次 C）

4. 预防措施对侧胃互换术

有一小人认为，应以在胃互换术的同时，预防措施的进先为对侧经常持续性胃的互换防止胃力挽狂澜。由于胃力挽狂澜的生存率较高，并且和经常持续性人相对于才会歧异，在此之前才会典籍支持或谴责预防措施的互换，因此终于同样与否需与家长或法定监护人进先为讨论。（确凿证据高度 5，引荐档次 D）

5. 胃活体

除此以外确凿证据证明，胃互换术时先为胃组织活体这不能预期成年后皮质醇高度和数据分析的结果。因此不要求在胃互换术的同时先为胃活体。

6. 胃缝合

胃缝合仍然是早熟后中间隐睾症状的放射治疗方式则，特别是胃成本低（卧床/流失）。早熟后症状缝合隐睾组织数据分析显示，大多数胃很强恶持续性潜能，并且不很强生殖。由于 50 岁以上成人胃癌的生存率较高。因此，对于早熟后到 50 岁的卧床或流失仍未蒸发胃的症状，引荐进先为胃缝合术以防恶变。（确凿证据高度 4，引荐档次 D）

7. 保守放射治疗

胃仍未蒸发和一系列综合征涉及，一些甚至能引致更长缩短或严重影响的生殖细胞发育延迟。更有甚者，有确凿证据证明一小病人胃功能进先为持续性每况愈下，甚至引致癌症。因此对于能耐受的病人，我们都要求进先为胃互换术。（确凿证据高度 4，引荐档次 D）

8. 胃互换术失利

对于初次胃互换术后核查辨认出仍未将胃互换至理想位置者，我们要求随即先为胃互换术。（确凿证据高度 5，引荐档次 D）

最后用一张诊疗流程来总结下手册的精髓

编辑： 杨洁