甲状腺结节：发现后进一步做何检测？如何评估恶性风险？

随着人们对健康的十分重视及高分辨率 B 超强体检的普及，心肌相关体检已成体检的必查项，内增生科诊所药剂师往往无需遇到背着心肌彩超强体检报告单前来就诊咨询，最多的就是心肌肌肉其组织的问题。

01 什么是心肌肌肉其组织

心肌肌肉其组织是各种原因导致心肌内用到一个或多个其组织构件所致的致密，可以紧贴或在超强声体检中会从未不见过。

心肌肌肉其组织从未不见过率受体检法则的影响，触诊获取的心肌肌肉其组织患病率为 3～7%，高分辨率 B 超强体检获取的心肌肌肉其组织的患病率为 20～76%。最新流行病学调查近期，而今心肌肌肉其组织的最低患率高达 20.43%1。心肌肌肉其组织在各个年长的人群中会均会从未不见过, 女普遍性多于男普遍性，**之比约 1:3.83。

02 为什么无需遭遇心肌肌肉其组织 心肌肌肉其组织的病因至今并未实质上清楚，心肌肌肉其组织的发病与后代基因突变、镁摄入不当（氯化钾/欠缺）、接触放射普遍性物质、神经性紊乱病毒或细菌感染激起的炎普遍性病症等因素有关。当今生活手段、红磨坊激增、精神上变小不太可能也加剧了其遭遇发展。

从病因学分类：病症普遍性肌肉其组织普遍性心肌、普遍性肌肉其组织、普遍性肌肉其组织、囊肿、炎症普遍性。

03 从未不见过心肌肌肉其组织后必需完备的体检 心肌肌肉其组织常用的体检大部分限于：小鼠学体检、超强声体检、核素体检、细针放血病毒学体检、CT 及 MRI 等。

优选体检

（1）小鼠亦同心肌激素（TSH)）和心肌激素

所有心肌肌肉其组织患儿均应该验证小鼠 TSH 和心肌激素低水平。

如果小鼠 TSH 减低，提示肌肉其组织不太可能自主性增生过多心肌心肌激素，应该更进一步动手心肌核素扫描，体检肌肉其组织应该该很强自主性新功能，此类肌肉其组织绝大多数为隆普遍性。心肌恶普遍性患儿绝大多数心肌新功能较长时间。

如果小鼠 TSH 升温，应该更进一步体检心肌自身促体并特别注意恶普遍性几率的增高。

（2）心肌自身促体

小鼠心肌过氧化物酵素促体（TPOAb）和心肌球抗原促体（TgAb）低水平是验证桥本心肌炎的金指标之一，特别是小鼠 TSH 低水平抬高者。85% 以上桥本心肌炎患儿，小鼠促心肌促体低水平升温，但是少数桥本心肌炎可分割心肌状癌或心肌淋巴瘤。

（3）心肌超强声体检

所有心肌肌肉其组织患儿均应该行腿部超强声体检，心肌超强声是确诊心肌肌肉其组织的除此以外体检。它可断定肌肉其组织的位置、形状、大小、数目、质地、锯齿状较长时间、内部构件、调谐形式、包膜、人体内、心悸原因和腿部肺部原因。

它不大部分可使用肌肉其组织普遍性质的判别，也可使用超强声引导下心肌细针放血和病毒学体检。

可选体检

（1）小鼠心肌球抗原（Tg）低水平

Tg 是心肌产生的特异普遍性抗原，由心肌滤泡上皮蛋白质增生。多种心肌疾病均会激起小鼠 Tg 低水平升温，大部分限于分化普遍性心肌癌、心肌肿、心肌其组织炎症或损伤、甲亢等。

病症心肌癌考虑到特异普遍性和敏感普遍性。Tg 主要使用己清除全部心肌的心肌癌患儿，判别应该该存在移去或复发。

（2）小鼠降钙素低水平

该指标可以在疾病中会期病症心肌 C 蛋白质所致病症和心肌髓样癌。有心肌髓样癌后代史或多发普遍性内增生腺瘤病后代史者，应该验证典范或激发较长时间下小鼠降钙素低水平。

（3）心肌核素数位化

心肌 131I 或 99mTc 核素扫描对心肌肌肉其组织的隆、恶普遍性鉴别病症重要性有所，大部分对心肌自主性高新功能腺瘤（温肌肉其组织）有病症重要性，温肌肉其组织几乎都是隆普遍性的。直径> 1 cm 且伴有小鼠 TSH 降低的心肌肌肉其组织，考虑心肌核素数位化，判断肌肉其组织应该该有自主性摄入量新功能。

（4）心肌细针放血抽吸活检（FNAB）

是术前鉴别肌肉其组织隆恶普遍性最可靠、最有重要性的病症法则，可在超强声引导下选择很强癌普遍性征象的肌肉其组织进行时 FNAB。

术前通过 FNAB 病症心肌癌的敏感度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳普遍性率为 5%（0～7%）。

细针放血体检的取得成功依靠可用的放血抽样和废止放血术者的技能。或多或少是 FNAB 无法区分滤泡状癌和滤泡蛋白质腺瘤。

（5）MRI 和 CT 体检

在评估心肌肌肉其组织隆恶普遍性方面，CT 和 MRI 体检不优于超强声，不常规推荐。大部分行手术治疗法的心肌肌肉其组织，术前考虑腿部 CT 或 MRI 体检，显示肌肉其组织与一处活体构件的联系，寻觅确实肺部，帮助制定手术提案。

（6）心肌癌分子病症

基因体检例如 BRAF 变异、Ras 变异、PAX8/PPAR 融合基因对病毒学体检是一个有效的必要，借以不断定肌肉其组织的病症和临床预后分析，便于制定个体化的诊治提案。

04 心肌肌肉其组织隆恶普遍性鉴别

心肌肌肉其组织对于临床实践相当多的挑战是除外恶普遍性病症，心肌肌肉其组织中会只有 5～15% 为恶普遍性。

现今相当多的法则是心肌高分辨超强声体检（几率的单不见 C-TIRADS PG标准）, 有些确实的患儿我们不太可能还必需 FNAB 来更进一步的明确，同时融合患儿的高危因素、临床病史和体检的从未不见过、小鼠学体检，应该该时基因验证进行时综合分析。

C-TIRADS PG标准

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即心肌影像报告和数据系统。首部中会国人旧版 TIRADS，即 2020 心肌肌肉其组织超强声恶普遍性危险的单中会国人指南：C-TIRADS 于《台北超强声影像学杂志》2021 年 3 年末发行。

本指南通过计算确实超强声特征（实普遍性、微人体内、大大降低调谐、锯齿状引人注意、锯齿状不规则或心肌外触犯以及纵向位是确实恶普遍性超强声特征，而彗星尾伪像则是隆普遍性特征）的偶数赢取百分比，如果存在彗星尾伪像，则将总百分比倍数 1，根据最终的百分比赢取肌肉其组织的几率的单 2。

基于西尔维斯特的 C-TIRADS

注：无肌肉其组织，拒不赋分

05 心肌肌肉其组织的治疗法

多数隆普遍性心肌肌肉其组织大部分需定期随访，须要特殊治疗法。少数原因下，可选择手术治疗法、TSH 抑制治疗法、放射普遍性镁（RAI）即 131I 治疗法，或者其他治疗法目的如温融化、乙醇融化。

恶普遍性肌肉其组织推荐手术治疗法，术后根据不同原因，暂时应该该放任放射普遍性 131I 治疗法以及心肌素抑制治疗法。对多数心肌隆普遍性肌肉其组织，可每隔 6～12 个年末进行时随访。对暂未接受治疗法的确实恶普遍性或恶普遍性肌肉其组织，随访每隔缩短。

06 患儿往往问的问题

（1）心肌肌肉其组织可以吃海鲜和加镁盐吗？

往往有患儿问，我这样能无法吃海鲜和加镁盐啊。心肌肌肉其组织如果是隆普遍性肌肉其组织，同时心肌新功能较长时间，多半不必需额外忌镁，较长时间饮食才可，TIDE 这两项近期，镁考虑到东部的心肌肌肉其组织患病率高于镁可用和氯化钾的东部 1。

（2）心肌肌肉其组织可以销声匿迹吗？有药可以迫使肌肉其组织长大吗？有药可以让肌肉其组织销声匿迹吗？

现今不一定存在任何让心肌肌肉其组织变小或销声匿迹的特效西药。有些囊普遍性肌肉其组织如果囊液被飞翼吸收，肌肉其组织不太可能销声匿迹，这是飞翼自己吸收，不是药物的功勋，其他普遍性质的肌肉其组织一般不无需销声匿迹。

（3）心肌肌肉其组织无需激起腿部醇、稀、不止等不适吗？

大多数心肌肌肉其组织是没有临床病征的，分割心肌新功能所致时，可用到反之亦然的临床表现。亚急普遍性心肌炎激起的肌肉其组织可表现为心肌局部不止，发温。以外患儿由于肌肉其组织压制一处其组织，用到声音嘶哑、压气感、呼吸困难、吞咽困难等压制病征。

（4）心肌肌肉其组织细针放血无需导致蔓延吗？

心肌肌肉其组织细针放血放任抽吸取材，心肌放血用的细针带有套管，吸取的其组织由于负压吸引而藏于针钢制中会，不无需漏单单而污染其他层次的其组织，因此无需担心放血无需激起蔓延。

（5）心肌隆普遍性肌肉其组织不治疗法无需癌变吗？

南京市内增生降解病研究中心公布的一项心肌癌研究表明 3：心肌隆普遍性肌肉其组织与心肌癌在基因突变趋同上实质上不相关，心肌癌是由特殊的基因变异而来。

这意味着，体检单单心肌肌肉其组织，未必无需发展成心肌癌。但以外隆普遍性肌肉其组织与心肌癌鉴别困难，故无法保证 100% 的隆普遍性心肌肌肉其组织都不无需变成心肌癌。

针对 5 类心肌肌肉其组织患儿即使如此有应该该激起十分重视，如直径超强过 5 毫米的心肌肌肉其组织、30 岁一般而言青年人、单发肌肉其组织、生长速度增高、压制一处腹腔的。

✩ 本文大部分供医疗卫生等专业人士参考

精心策划 | 戴冬君

刊载 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

供参考：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 心肌肌肉其组织超强声恶普遍性危险的单中会国人指南：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编辑： 王锦玥