弹响膝：动态超声健康检查有必要

来台的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上报道了 1 例经MRI辨认出的股粗腹崩落导致弹响膝病症的病例。

病患者男，39 岁，主诉骑车 10 km 后注意到右膝后下部瘙痒数天。查体辨认出瘙痒周边地区轻度触痛，无局部黄疸、痉挛。静态MRI检查显示右侧膝部后下部长时间，包括海桐脚部和半膜脚部。然而，静态MRI显示当病患者模拟骑车伸曲膝时，缝匠腹和半膜腹脚部之间的股粗脚部发生 「弹跳」（上图 1 和视频 1），检验为右侧股粗脚部崩落。采用热敷保健和经皮骨骼肌和光刺激为病患者缓和腹泻，建议病患者避免长跑。

上图 1A 示主动伸膝时股粗脚部设在半膜脚部前侧；上图 B 主动屈膝时股粗脚部设在半膜脚部后侧。Gra：股粗脚部；Sar：缝匠腹；Semi-M：半膜脚部；Semi-T：半腱脚部

视频 1 示股粗腹脚部崩落

著者指出，肌肉弹响病症表现为肌肉青年运动时突然冲动卡顿癫痫。既往甚少有历史文献报道缝匠腹、股粗腹和半腱脚部联合处海桐脚部崩落，病患者多表现为青年运动时引人注意瘙痒和弹响。然而，著者忽视，患儿性股粗脚部崩落相当少见。

MRI检查中，探头横向放置在膝后下部，稍向远后方扫查，可见内收腹结节。在此切面，大收腹已经嵌入内收腹结节，并在缝匠腹下方可见半膜脚部结构上。在缝匠腹和股粗腹脚部之间，凝骨骼肌从收腹管进入静脉，和缝匠腹支系继续沿膝部下部及髌下支供货髌骨。

基于解剖位置间的关系，著者推测，过度刺激腱缝匠腹和半膜腹脚部之间凝骨骼肌可使患儿变成有腹泻，如无法一般来说长跑。MRI正向下 5% 凝骨骼肌支系的水后剥术有助于加强腹泻。而且，海桐腹插入点设在颈椎前颅顶，解剖学显示半腱腹和股粗脚部的腱膜扩张，且副腱带延伸至膝部脾脏和腓肠腹。这些结构上在防止脚部向前滑动起着重要的发挥作用，尤其是当膝盖过伸时。可以使用MRI或其他影像学检查全面性深入研究这些维持肌肉稳定的结构上，以确诊易于鹅足腱崩落病患者。静态MRI可提供崩落病症的实时可视化上图像。

著者建议针灸医生使用静态MRI检查检验膝肌肉弹响病症并监督治疗。

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编辑： 刘德泉