儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是制裁？

精索腰椎在成人中的的发病率较低达 14%～20%，主要是由于肾脏回流弊端引来的精索蔓状肾脏紧的异常扩张。精索腰椎可以负面影响胚胎实例（包括胚胎密度，意念和其本质），增大生殖器密度，所致生育弊端。对于习童和成人精索腰椎的治疗法，根本是该采取默许（手术后默许或放射治疗法）还是才会判读，这是气喘泌尿外科习领域众所周知疑问的话题之一。

既往的 Meta 系统不间断性显示，默许治疗法成人精索腰椎对胚胎实例有积极负面影响，并且增加生殖器密度，这也称生殖器逃走不间断性繁殖。「逃走不间断性繁殖」的表述非常一致，一般来说，是指在任何子类的默许或判读后，左侧生殖器的大小追上右边生殖器的大小。

然而，这些 Meta 系统不间断性都存在一些局限不间断性。为了愈来愈好的系统评分默许政策对于习童和成人的精索腰椎的优劣，来自土耳其的 Selcuk 等人继续做了相关的系统综述和 Meta 系统不间断性，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过索引元数据库初筛，按照合理的划入标准和也就是说标准，最终有 98 篇手抄本划入本次研究成果，包括 12 实有高血压试验（RCTs），47 实有非高血压研究成果（NRSs）和 39 实有登革热系统不间断性。共牵涉到到 16130 实有习童和成人，其中的 RCTs 中的有 1605 实有病征状，NRSs 中的有 9672 实有病征状，登革热系统不间断性中的有 4853 实有病征状。Meta 系统不间断性仅仅针对 RCTs 算出的结果进行时。

RCTs 的系统不间断性结果

治疗法获得成功

获得成功的表述是较低性能的，包括精索腰椎变成，生殖器逃走不间断性繁殖和指标的增加。在 12 实有 RCTs 中的有 3 实有研究成果不能相关报告。治疗法比率（表述为精索腰椎变成）在 87%～100% 错综复杂。Podckamenev 等人较为了全站手术后和泌尿系统手术后治疗法精索腰椎病征状的结果。平均值随访 6 个月底，两三组比率近似于。Shiraishi 等人较为了腹股沟下和腹股沟较低位手术后的结果。平均值随访 38.2 月底，两三组均无住院，总比率为 100 %。

默许的肺炎

一般包括囊表皮出血，生殖器萎缩和其他肺炎，最少用的是囊表皮出血。有 4 实有 RCTs 从未报告肺炎。随访 6～85 个月底，精索腰椎术后囊表皮出血的死亡率为 0～12%，摄影术放大后手术后的死亡率最低，而全站腹表皮后手术后的死亡率较较低。有 2 实有 RCTs 进行时存留上皮细胞和不存留上皮细胞手术后的较为，Meta 系统不间断性指出存留上皮细胞非常大增大囊表皮出血率 。

生殖器密度推移和逃走不间断性繁殖

8 实有 RCTs 据信了生殖器密度测量绝对值和（或）逃走繁殖率。只有 4 实有研究成果较为了精索腰椎患儿的生殖器密度，1 实有研究成果较为了栓塞三组和判读三组的结果，3 实有研究成果较为了外科手术后三组和判读三组的结果。这 4 实有研究成果的 Meta 系统不间断性指出，治疗法三组的生殖器密度非常大多于判读三组。

胚胎实例的推移

2 实有 RCTs 据信了治疗法三组和判读三组的术前和术后胚胎图绝对值。Meta 系统不间断性注意到，治疗法三组的胚胎分子量轻微较低于判读三组，平均值相异为 2554 万/ml，但是两三组的运动习和其本质习实例有所多种不同。

头痛弊端

精索腰椎治疗法后头痛的愈来愈为严重或住院仅仅在 2 实有 RCTs 中的提及。Schwentner 等人报道了泌尿系统精索腰椎抽脂的结果，在随访结束时，两三组都有 2 实有病征状不间断头痛，其中的 1 实有自行愈来愈为严重。在 Shiraishi 等人的研究成果中的，术前阴部头痛的习童术后均减轻病征状，而 3 实有术前无头痛的病征状出现术后头痛，并在随访 3～6 个月底内头痛变成。

内分泌情况下

2 实有 RCTs 报告了术后习童的内分泌情况下绝对值（血清 LH，FSH 和激素）。在 Moursy 等人的研究成果中的，除了判读三组的 1 实有病征状因 FSH 升较低和少弱胚胎病征需要手术后，其他病征状的 FSH 相比较均值正常人。在 Yamamoto 等人的研究成果中的，在默许之后和随访 1 年后，治疗法三组和判读三组的内分泌相比较均值正常人。

生育力：从未据信

47 实有 NRSs 和 39 实有登革热系统不间断性的结果

治疗法获得成功

治疗法获得成功的表述推移很大，有 24 实有 NRSs 和 18 实有登革热系统不间断性不能表述。在 NRSs 中的，治疗法比率（表述为精索腰椎变成）在 88.2%～100% 错综复杂，而在登革热系统不间断性中的，治疗法比率在 85.1%～100% 错综复杂。

相比较来看，只有 1 实有 RCT 和 6 实有 NRSs 较为了全站手术后和泌尿系统手术后的结果。此外，在大多数研究成果中的，具体手术后入路也不可信。因此，对于治疗法精索腰椎，仍不可信根本是全站手术后愈来愈获得成功还是泌尿系统手术后愈来愈获得成功，也无法较为多种不同全站手术后的治疗法比率的相异。

默许的肺炎

肺炎包括囊表皮出血，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，阴部肺气肿，附睾炎和肩痛。最少用的是囊表皮出血，死亡率为 0～29%。与 RCT 较为结果一致，在 NRSs 中的，存留上皮细胞手术后可以增大囊表皮出血率。

生殖器密度推移和逃走不间断性繁殖

22 实有 NRSs 据信了生殖器密度测量绝对值和（或）逃走繁殖率，17 实有登革热系统不间断性报告了这些元数据。放射治疗法三组的生殖器逃走繁殖率在 86%～100% 错综复杂，泌尿系统手术后三组的比实有在 77%-100% 错综复杂，而全站不间断性手术后三组的比实有在 62.8%～97.1% 错综复杂。

胚胎实例的推移

仅仅有 6 实有 NRSs 和 6 实有登革热系统不间断性提及。在 NRSs 中的，平均值随访星期为 17.6 月底到 10.6 年，所有实例在默许治疗法后均不间断增长。在登革热系统不间断性中的，精索腰椎抽脂后胚胎为数，意念和其本质非常大增加。

头痛弊端

有 3 实有 NRSs 和 4 实有登革热系统不间断性指出了默许所致的头痛推移。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 实有 2 级和 3 级精索腰椎病征状西向硬化治疗法的结果。所有术前头痛的病征状均出现头痛愈来愈为严重。在 Poddoubny 等人的登革热系统不间断性中的，经过泌尿系统精索腰椎抽脂，28 实有术前头痛的习童中的有 26 实有头痛愈来愈为严重。

内分泌情况下

3 实有 NRSs 和 1 实有登革热系统不间断性据信了内分泌情况下。在两实有 NRSs 中的，术前和术后内分泌相比较有所多种不同。然而，在 Cayan 等人的研究成果中的，平均值激素相比较在摄影术腹股沟下精索腰椎抽脂后升较低。

生育力

2 实有 NRSs 和 2 实有登革热系统不间断性报告了生育力。Bogaert 等人注意到，西向硬化治疗法的病征状有 78 % 生育率，而判读三组是 85 %，大多数病征状不能出现生殖器萎缩。因此算出结论，精索腰椎的默许非常能提较低生育力。然而，在 Cayan 等人的研究成果中的，286 实有病征状放弃摄影术精索腰椎抽脂， 122 实有病征状为判读三组。所有病征状生殖器萎缩，治疗法三组有 77.3 % 生育率，而判读三组是 48.4 %，因此主张成人腰椎的默许治疗法。

研究成果存在一些不足，如受到默许子类的异质不间断性负面影响，缺乏生育力等近十年元数据，一些表述较低度较低性能。另外，性生活的小狗和成人正在有机体成长，他们的生殖器处于不间断发展阶段性，胚胎图不能正常人绝对值，因此并不需要对他们进行时较为。

从上面的内容可以显出，就生殖器密度和胚胎分子量而言，有中的度论据声称精索腰椎默许治疗法对习童和成人其所；就增大术后囊表皮出血死亡率而言，存留上皮细胞手术后很低非存留手术后；目前的论据不能声称任何外科或采取行动高效率在治疗法比率全面性有优越不间断性；关于生育力的近十年结果仍然从未知。

参考手抄本：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

总编： 杨洁